접 수 번 호	공 란

2022 경북CKL 콘텐츠 액셀러레이션 참가신청서

1. 기본사항

과 제 명
기 업 명		주사업장 주소	( - )
대 표 자 명		대표자 연락처	(휴대폰) - - (e-mail)
책 임 자 명		책임자 연락처	(휴대폰) - - (e-mail)

2. 기업 관련

구 분		내 용
기 업 명
사업자등록번호
대표	성 명
	생 년 월 일	-
전 화 번 호
e - m a i l
홈 페 이 지
타 지원사업 참가여부		□ 있음 □ 없음
타 지원사업 참가이력		시행부처/기관	참여기간	사업명	지원금액
		경북콘텐츠진흥원	21.03~21.10	2021 콘텐츠 액셀러레이션	14,000,000

3. 사업비 관련

총사업비	(천원)	사업비 中	인 건 비	천원( %)
			위탁사업비	천원( %)
			그 외	천원( %)

※ 인건비 : 총사업비의 30% 이하 범위 내에서 계상

※ 위탁사업비 : 총사업비의 60% 이하 범위 내에서 계상

※ 그 외 : 인건비, 위탁사업비를 제외한 과제수행을 위한 직접 필요비용

제반지침을 준수하며 본 과제를 성실히 수행하고자 과제수행신청서를 제출합니다.

2022년    월    일

주관기업장 :	(법인인감)
책 임 자 :	(개인인감)

(재)경상북도콘텐츠진흥원장 귀하

1. 과제명 : (과제명은 간결하고 명확하게 작성) ※ 제출시 파란색 안내 문구는 삭제 후 제출바랍니다.
2. 장르	대분류	예)캐릭터	3. 플랫폼	대분류	예)모바일
	중분류	예)캐릭터
				중분류	예)iOS+안드로이드
	소분류	예)디지털콘텐츠
4. 과제요약(3줄 이내로 작성)
ㅇ지원사업을 통한 예상결과물을 1장으로 제시(도표, 그림 등 활용)

2022 경북CKL 콘텐츠 액셀러레이션 사업 계획서

5. 사업수행내용(콘텐츠 제작 내용, 차별성 / 사업목적 및 방향, 타겟, 용도, 주기능 등 포함)

6. 세부추진방법(수행결과물 단위로 일정 및 추진방법 기술)

7. 콘텐츠제작 완료 이후 상용화계획(필수항목)

8. 예상매출액, 일자리창출목표(필수항목) 등 제시

※ 아래의 글씨모양 기준을 준수하여 총 10장 이내로 작성

1. -----------(14 Point, 진하게)

1.1-----------(12 Point, 진하게)

가. --------(12 Point, 보통)

ㅇ ------(12 Point, 보통)

-     (12 Point, 보통)

추진 일정

(작성요령)

○ 각 단계별, 세부 활동별 목표를 객관적으로 쉽게 확인, 평가할 수 있도록 추진일정 및 단계별 산출물을 도식적으로 표시

○ 산출물 기재란은 제품, S/W, 분석서, 설계도, 특허, 논문 등을 구체적으로 기술

※ -M : 협약체결일을 기준으로 체결 전 사업 수행 내용 기재

※ 6월~10월 : 협약체결 후부터 과제 개발 종료(~10.31.) 전까지의 사업 수행 내용 기재

※ +M : 과제 개발 종료 후 사업 추진 내용 기재

과 제 내 용 (단계별 세부 수행내용 기재)	추 진 일 정 (점선 또는 색으로 일정 표시)							활동 책임자	참여 인력
	-M	6월	7월	8월 (중간평가)	9월	10월	+M
단계별 수행결과 산출물

사업비 산출내역서

총 사업예산					원
( 단위 : 천원 )
목	세 목	용 도	산출내역 (견적서에 근거한 단가, 건수, 기간 등 세부 기입)	소요금액 (VAT 제외)
				계
합 계
비 율				%
▪중간평가 “통과” 후 과제완료까지 진행한다는 가정하에 총 지원금(최대 2,000만원)에 대한 사업비 산출내역을 작성해야 함 ▪<사업비 적용 및 산정기준>의 목, 세목, 용도를 준수하여 자세히 작성하여 주십시오. - 예시 : 목(인건비), 세목(보수), 용도(홍길동) ▪산출내역에 단가, 건수, 인원수, 기간 등을 자세히 작성하여 주십시오. - 예시 : 인건비 = 2,500(천원) × 2개월 × 30%(참여율) = 1,500(천원) ▪위탁사업비는 총사업비의 60% 이하 범위 내에서 계상 ▪인건비는 총사업비의 30% 이하 범위 내에서 계상하며, 반드시 소속기업(기관) 실지급액으로 하여야 함 ▪경상경비, 자산취득비 등 목적 외 비용은 불인정 ▪본 예산서는 평가를 위해 작성하는 것으로 선정 후 사업비 조정 및 최종 협약체결 시 지원금 사용계획서 별도 제출할 수 있음

위탁과제 계획

위 탁 내 용
위탁개발책임자	소속기업(기관): 부서: 성명:
위탁 기간			위 탁 개 발 비	천원
위탁 개발의 필요성
○ 세부 과제 수행 내용 및 수행 방법에 기재한 내용 중 위탁 수행할 과제 내용이 무엇이며, 왜 위탁 과제를 하여야 하는지 그 타당성을 설득력 있게 기재하고, 위탁 수행자의 동 과제를 수행할 경험과 자질 있음을 증명할 수 있는 내용을 포함할 것. - 불필요한 위탁은 감점 요인이 됩니다.
목표 및 내용(일정 포함)
○ 위탁 과제 목표 및 내용을 계량화하여 기재 ○ 전체 과제 내용과 위탁 내용과의 연계 관계를 명확하게 기재 ○ 위탁 과제 수행 관련 추진 일정 요약 기재
결과 활용 계획
○ 위탁 과제 결과가 최종 과제 목표 달성에 무엇을 어떻게 기여하는지를 기재

전문가 활용계획

성 명
국 적			생년월일
소속 및 직위	소속기업(기관): 부서: 직위:
활용기간			소요경비 (단위 : 천원)	천원
활용목적 및 기대효과		ㅇ 수행할 과제 중 어떤 부분 때문에, 왜 전문가를 활용하여야 하는지 그 타당성을 설득력 있게 기재하고, 해당 전문가의 경험과 자질을 증명할 수 있는 내용을 포함할 것.

※ 전문가 프로필 반드시 첨부

※ 수행기업 내부기준을 적용하되 별도로 정한 기준이 없는 경우 경북콘텐츠진흥원 실비보상규정 기준단가를 적용

※ 자문시간, 원고매수 등 단가 기준으로 산정

- 자문료 산정 기준

구 분	수 당	여 비
산정방법	1시간당 100,000원, 1일 최대 3시간	공무원 여비규정 준용 ※ 출장일 경우에 한해 지급

- 세부 수당 지급은 원천징수(8.8%) 제한 후 개별지급

기자재 및 시설 활용계획

(작성요령)

○ 과제의 수행에 필요한 기자재 및 시설 기재

○ 해당 기자재 및 시설이 세부수행내용 및 수행방법 기재내용 중 어떤 세부 과제를 수행하는데 필요한지를 설명

※ 과다하거나 불필요한 기자재 및 시설은 감점요인

(단위 : 천원)

기자재 및 시설명	성능(용도) (성능, 용도 및 과제내용 중 어떤 세부과제를 수행하는데 필요한지 상세 작성)	규격	수량	소요금액

사업수행 참여인력 과제참여율[총괄표]

	성명	소속	본과제 참여율	타 과제 참여율			타 과제 참여율			참여율 합계	비고
				참여율	시행부처 /기관	참여기간	참여율	시행부처 /기관	참여기간
1			%	%			%			%
2			%	%			%			%
3			%	%			%			%
4			%	%			%			%
5			%	%			%			%

※ 참여자가 2개 과제 이상 참여하고 있는 경우 해당란은 다음 페이지에 타과제 참여현황2, 타과제 참여현황3 등으로 작성해야 하고, 비고란에는 해당 과제별 수행중/신청중으로 구분․ 작성해야 함

※ 기업 대표 인건비 책정 불가

※ 과제책임자는 본과제 참여율 50%이상 필수 참여해야 함

※ 기존인력은 최대 50% 참여 가능하며, 신규는 100% 참여 가능함

※ 동일인이 다수의 과제에 참여하는 경우 참여율 합계는 100% 초과할 수 없음

※ 상기 사실에 대한 허위 사실을 기재하거나 참여 현황이 있음에도 불구하고 작성하지 않을 경우 고의적으로 제외한 것으로 판단하고 과제 선정 후에 해약 및 제재 조치를 취하므로 반드시 사실에 입각하여 정확히 작성하여야 함

참여인력 개별 이력서

가. 인적사항

소 속				부서 및 직위
성 명	국 문		(한문)		국 적
	영 문				생년월일
주 소	자 택				전 화	- -
					휴대폰	- -
	직 장				FAX	- -
					E-Mail

나. 학 력 (고등학교 이상 학력만 기재)

기 간		학 력		학 위
부터	까지	대학교	전공
년 월	년 월
년 월	년 월
년 월	년 월

다. 경 력 (최종경력부터 본 프로젝트와 관련 경력만 기재)

기 간		근무기관	직위(직명)	비 고
부터	까지
년 월	년 월
년 월	년 월
년 월	년 월

라. 주요 실적 (본 프로젝트와 관련 실적만 기재)

과제명	주요 실적	연구기간	과제수행 당시 소속기관	역 할	사 업 비 지급기관	비 고

※ 본 과제와 직접 관련된 수행업적에 한하여 표기하며, 주요 실적에는 특허출원․등록, 사업화 성공 등을 기재

※ 역할란에는 과제책임자, 수행자 중 택일하여 기재함

마. 타 과제(수행중, 수행예정, 신청중) 참여

사업기간	과 제 명	주관연구기관	지원기관	사업비(백만원)	역할	참여율	구분

※ 구분 란에는 수행중, 수행예정, 신청중을 기재함.

※ 역할란에는 과제책임자, 수행자 중 택일하여 기재함.

기업 현황

기 업 명	* 국문, 영문 별도 기재
대 표 자	( 년 월 일생)								최종학력
회사주소	본사 :								TEL
									FAX
	연구소 :								TEL
									FAX
	기업부설연구소 유( ),무( )			연구소 및 연구전담부서 명칭/인력								/ 명
	산기협 등록번호
설립년월일	년 월 일						Homepage
주거래은행	은행 지점						법인등록번호
							사업자등록번호
주납품업체
과제수행 실무담당자			연락처 (TEL/H.P)							E-MAIL ADDRESS
회사연혁
기 업 현 황 <단위:천원>
연 도 구 분		2019년			2020년			2021년						2022년(예상)
종 업 원 수 개발인력수 자 본 금 자 산 매 출 액 당기순이익 수 출 액

주요 생산품목
해외진출 현 황 및 계획
지적재산권 등 록 *출원은( ) 구분표시		특허	실용신안		의장등록			프로그램		저작권
		건	건		건			건		건
구 분		사업명/과제명		수행기간		지원금액	최종 평가결과		기술료 납부실적		당해연도 예상매출액
정부지원 사업 참여현황	투 / 융 자 사 업
	출연사업

※ 정부부처 지원사업은 최근 3년간 실적을 기재하며, 해당이 없는 항목은 해당없음으로 기재

대표자 정보

가. 인적사항

소 속	소속기업			사업자등록번호
성 명	국문(한문)			영문
생 년 월 일	(만 세)
국 적			영주권		* 있을 경우에만 기재
주 소	자 택	(TEL : ) (E-Mail : )
	직 장	(TEL : ) (E-Mail : )

나. 학력

기간(부터-까지)	학 력	전 공	학 위	지도교수
년 월 ~ 년 월
년 월 ~ 년 월
년 월 ~ 년 월
최종학위논문제목	국문
	영문

다. 경력

기간(부터-까지)	소 속 기 관	직위(급)	비 고
년 월 ~ 년 월
년 월 ~ 년 월
년 월 ~ 년 월
년 월 ~ 년 월

[첨부 1]

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공 동의서

성 명	소속기관	직 위	생년월일	동의여부 (참여인력 모두 기재)	서 명 (자필 서명 필수)
				□동의 / □거부
				□동의 / □거부
				□동의 / □거부
				□동의 / □거부
본인은 「경북콘텐츠코리아랩 콘텐츠 액셀러레이션」의 과제신청 및 선정평가, 사업정산과 관련하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 경북콘텐츠코리아랩이 지원하는 본 사업 과제신청과 선정평가, 협약 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 - 경북콘텐츠코리아랩이 지원하는 본 사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용 (정산 시) * 보조금 관리에 관한 법률 및 민간단체 보조금 관리에 관한 규정에 의한 보조사업 실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 문화체육관광부 등 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 신청서 상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등) - 협약체결 시 제출하는 협약서 및 법인등기부등본, 지원금신청서(국세・지방세 완납증명원) 등의 주민등록번호 및 계좌번호 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 접수정보 보유기간까지(영구) - 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있음 2022년 월 일 (재)경상북도콘텐츠진흥원장 귀하

[첨부 2]

확 약 서 본 기업은 경상북도콘텐츠진흥원에서 추진하는「경북콘텐츠코리아랩 콘텐츠 액셀러레이션」수행신청서 제출에 따라 다음과 같은 사항을 확약합니다. o 제출된 수행신청서 및 사업계획서 등 제반서류의 모든 내용 및 문서에 사실만을 기재하고, 서류의 허위 작성 등 부정행위가 발견될 경우 지원금의 반환, 기타 지원사업 제외 등 그에 따른 모든 책임을 지고, 향후 경상북도콘텐츠진흥원 지원사업의 불이익을 당해도, 이의를 제기하지 않는다. o 「경북콘텐츠코리아랩 콘텐츠 액셀러레이션」의 지원 선정방식 및 이와 관련된 귀원의 공정한 평가와 객관적인 내부절차에 의한 제반결정에 아무런 이의를 제기하지 않는다. o 향후 진흥원에서 해당 사업과 관련하여 3년간 매출액, 고용창출 등 실적 관련 정보 등을 요청 시 정보 공유에 적극 협조한다. o 과제수행 결과로 발생되는 저작권, 판권, 보고서 등 지식재산권 귀속은 지원자가 가지나, 경북콘텐츠코리아랩의 홍보 및 전시 등 비상업적인 목적으로 지식재산권 이용 권한을 위임함에 동의한다. 2022년 월 일
주관기업장 :		(인감)
(재)경상북도콘텐츠진흥원장 귀하

[첨부 3]

지원신청․참여제한대상 여부 확인서
검토 내용		해당有	해당無
1. 유사 또는 동일 콘텐츠로 진흥원 및 타 지자체·기관으로부터 지원(공모전)을 받았거나 받고 있는가?(예정인 경우 포함)
2. 신청과제와 관련해서 지적재산권, 명예훼손 등 법률 위반 또는 분쟁의 소지가 있는가?
3. 접수일 기준 국가연구개발사업 등 정부 또는 지자체 추진 사업에 참여제한 받거나 의무사항 불이행 중인가?
4. 진흥원 및 정부 또는 지자체의 지원사업에 주관기업 또는 참여기업으로 참여하여 결과보고서 미제출, 정산금 및 환수금 미납, 기술료 미납이 있는 상태인가?
5. 기업이 부도상태인가?
6. 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?
7. 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?
8. 파산 ․ 회생절차 ․ 개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외)
9. 진흥원 및 정부 또는 지자체의 각종 협약 및 계약 위반으로 참여제한 조치 중인가?
10. 기타 지원사업의 특성상 관리기관의 장이 사업참여제한 사유를 명시하여 공고한 사항에 해당되는가?
상기 확인 사항이 사실임을 확약하며 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용의 허위 사실 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익 조치에도 감수하겠습니다. 2022년 월 일
대 표 :		(인감)
(재)경상북도콘텐츠진흥원장 귀하